Profiteer van de Nationale Aanbieding voor Motorbanden 2026

Dit formulier bestaat uit vijf stappen, die allemaal nodig zijn om uw promotieaanvraag in te dienen.

Uw factuur

^* De velden gemarkeerd met een (*) zijn verplicht.

Factuur (PNG, JPEG, PDF)-Max. bestandsgrootte 5 MB Required field

Upload uw aankoopfactuur hier (PNG,JPEG,PDF)-Max. bestandsgrootte 5 MB

Bewijs van bestelling (PNG, JPEG, PDF)-Max. bestandsgrootte 5 MB

Als uw aankoopbewijs niet overeenkomt met de data van de transactie, voeg dan een bewijs van je online bestelling of de bestelling in het verkooppunt bij.

^* De velden gemarkeerd met een (*) zijn verplicht.

Welk product heeft u gekocht?

Datum van aankoop Required field

Aantal aangekochte banden Required field

Bandenmodel Required field

Als u uw banden niet kunt vinden, selecteer dan 'OVERIG'

Waar heeft u uw banden gekocht?

Stad Required field

Als u uw stad niet kunt vinden, selecteer dan “Overig”.

Uw dealernaam Required field

^* De velden gemarkeerd met een (*) zijn verplicht.

Aanhef Required field

Voornaam Required field

Achternaam Required field

E-mail Required field

Bevestiging e-mail Required field

Telefoonnummer

Adres (straatnaam+huisnummer) Required field

Aanvullend adres

Postcode Required field

Stad Required field

^* De velden gemarkeerd met een (*) zijn verplicht.

Bankgegevens

IBAN (Internationaal Bankrekeningnummer) Required field

Uw IBAN bestaat in totaal uit 18 karakters

BIC Required field

Als u uw BIC niet weet, gebruik dan de BIC calculator via deze link https://www.ibancalculator.com/

^* De velden gemarkeerd met een (*) zijn verplicht.

Hebt u de banden op het internet gekocht ? Required field

Nee

Hoe werd u op de hoogte gebracht van deze Michelin actie ? Required field

Was het de actie die u deed kiezen voor MICHELIN-banden ? Required field

Nee